personas sexualmente activas adquirirán el VPH en algún. Cisplatino en combinación con otros fármacos. Para los análisis presentados en este artículo, participaron mujeres de los departamentos de la Guajira y Nariño. Gasto en salud de Colombia: 2004-2011. 2013;15(24):38-53. Me sentí con dolor, yo no dormía casi, me dormía en una silla y los pies arriba (A006 - Participante con cáncer, La Guajira). Palavras-chave: Saúde da mulher; neoplastias de colo de útero; populações vulneráveis, barreiras de acesso aos serviços de saúde; interseccionalidade; La Guajira; Nariño; Colômbia. El cuello uterino es la porción final, inferior y estrecha del útero (matriz) que conecta el útero con la vagina (canal del parto). Para algunas mujeres, el trato de médicos y especialistas fue el adecuado, al igual que las indicaciones posteriores a la cita, lo que genera confianza en los médicos: En Pasto, sí, ¿para qué?, el doctor, muy buen ginecólogo; él no solo conmigo, con todas las pacientes; él es una buena persona, un buen médico (C011 - Participante con cáncer, Nariño). 2016; 34(3): 359-71. doi: http://dx.doi.org/10.17533/udea.rfnsp.v34n3a10 Cáncer de cuello uterino ¿Qué es el cáncer? [ Links ], 21. La mayoría (53,3 %) no tenía estudios o no terminó la primaria; el 13,3 % terminó primaria; el 26,7 % concluyó el bachillerato, y una persona tenía título universitario. A ellas lo que les interesa son las metas, promoción y prevención. Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología. Esta situación, sin embargo, no es común a todos los casos, pues varias mujeres del estudio refirieron no haber recibido, del profesional de salud, explicaciones sobre su diagnóstico; no se sintieron escuchadas, ni tuvieron la comodidad de hacer preguntas acerca de lo que les estaba sucediendo o del tratamiento a seguir: No, pues, eso no, no explican bien, [risas] ni tampoco dejan preguntar (C003 - Participante con anormalidad, Nariño). 2.ed. Se encuentran dos tipos de VPH (16 y 18) que son los causantes del 70% . Nac. Directrices para los países [2011], Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologìa y Obstetricia, Cáncer cervicouterino y embarazo. Regístrese para recibir correo electrónico, Detección temprana, diagnóstico y clasificación por etapas, Datos y estadísticas sobre el cáncer entre los Hispanos, Materiales para profesionales de la salud, Avancemos A Grandes Pasos Contra El Cáncer De Seno, Centro Nacional de Información del Cáncer. Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas. Se responsabiliza de todos los aspectos del trabajo. Health Care Women Int. Viveros Vigoya M. La interseccionalidad: una aproximación situada a la dominación. Soc Sci Med. Con respecto al tiempo que tienen que esperar las mujeres para acceder a los servicios de salud (como citas médicas y pruebas diagnósticas) y para la entrega de los resultados en las pruebas de tamizaje, el dinero que deben invertir para acceder al diagnóstico o tratamiento, y la oportunidad para el inicio del tratamiento, varios estudios efectuados en diversas ciudades de Colombia coinciden con los resultados identificados en el presente estudio [27,28]. López-Castillo CA, Calderón MA, Gonzáles MM. Entonces, yo les comenté [a la familia] y ellos me dijeron: “Vamos a hacer lo posible para recoger, para pagar eso por aparte, para que te lo hagan rapidito, el tratamiento, porque ya tú estás mal”. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1352-1089, 2 Magíster en Salud Colectiva. [ Links ], 25. Keywords: women's health; uterine cervical neoplasms; vulnerable populations; barriers to access health services; cross-sectionality; LaGuajira; Nariño; Colombia. La poca oferta de servicios versus la demanda, el cierre de servicios de salud y la falta de disponibilidad de convenios con ips se convierten en una limitante para la atención y genera mayor fragmentación. Las mujeres se captaron mediante las bases de datos de los laboratorios de patología, clínicas, hospitales y aseguradoras con las que se estableció un contacto previo. Investigadora: ¿Qué tipo de control te hicieron? Las pesronas que hayan tenido una histerectomía sin la extracción del cuello uterino (referida como. Sánchez G, Laza C, et al.Barreras de acceso a los servicios de salud: narrativas de mujeres con cáncer de mama en Colombia. Prueba de detección de cáncer de mama y de cuello uterino ¡Las pruebas de detección de cáncer salvan vidas! Las entrevistas y los grupos focales fueron conducidos por tres personas entrenadas en investigación cualitativa; fueron grabados en audio y, posteriormente, transcritos. Ariza J, Hernández M. Equidad de etnia en el acceso a los servicios de salud en Bogotá, Colombia, 2007. Globally, cervical cancer continues to be one of the most common cancers among females, being the fourth most common after breast, colorectal, and lung cancer. 16 de Diciembre de 2020. Algo similar sucede con el tratamiento recibido. […] mis hijos hombres me dicen que: “queremos verte bien, por eso estas en este proceso…” (A004 - Participante con cáncer, La Guajira). 2.a ed. Se utilizó la técnica del análisis de contenido [24,25]. Las participantes mencionaron experiencias negativas frente a la atención en salud, pues enfrentan múltiples barreras para acceder al diagnóstico y al tratamiento, como demora en la asignación y la autorización de citas, exámenes y procedimientos; el gasto de bolsillo para traslados a ciudades capitales donde se brinda el servicio; dificultades para encontrar acompañamiento familiar fuera de sus comunidades de origen y barreras idiomáticas en mujeres de comunidades indígenas. The experience of having cancer led to suffering, rejection from people in their social environment, and depersonalization. Méd. 2015;12: e1001847; discussion e. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001847 a persona durante las relaciones sexuales. Interdisciplina. Cáncer de cuello uterino. Rev Fac Nac Salud Pública. Salud Pública [internet]. Sociedad Americana Contra el Cáncer es una organización calificada 501(c)(3) exenta de impuestos. Póngase en contacto con, es una enfermedad en la cual las células del cuerpo comienzan a, del cuerpo en que aparece primero, aunque posteriormente se propague a, otras áreas. A pesar de los beneficios de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino, no todas las mujeres en los Estados Unidos se hacen la prueba. Nine women with cancer and six women with cytological abnormalities between 43 and 65 years of age participated; six of them were indigenous, and fourteen are enrolled to the subsidized health. También se presentaron dificultades de comunicación efectiva con el personal de salud, lo que condujo a algunas participantes a no entender su diagnóstico o tratamiento, ni sentirse escuchadas. September 2021. Fundación Ginebrina para la Formación y la Investigación Médica, Obstetricia, ginecología, andrología, salud sexual y reproductiva. Teniendo en cuenta que el proceso salud-enfermedad-atención opera de manera diferenciada en los diversos grupos sociales, ya sea que se delimite una problemática particular o que se centre en un contexto particular, y que, además, por la complejidad del sistema de salud, los programas de prevención de CaCu presentan limitaciones para disminuir la mortalidad de este cáncer, especialmente en minorías étnicas y departamentos fronterizos, esta investigación brinda elementos adicionales que permiten comprender las experiencias en la atención en salud de mujeres con anormalidades citológicas o CaCu invasor en los departamentos de La Guajira y Nariño en Colombia, con el fin de contribuir a una mejor compresión de la problemática de estos lugares y comunidades. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8638-5209, 3 Doctora y Magíster en Salud Pública. A pesar de estos esfuerzos, en 2018 se presentaron 2128 casos nuevos de CaCu, de los cuales 1385 fueron clasificados como invasivos y 1002 mujeres murieron [8]; es decir, más de la mitad de los casos que se detectan ya se encuentran en estadios avanzados, en los que la probabilidad de supervivencia disminuye considerablemente. En años recientes, la prueba del VPH ha sido aprobada como otra prueba de detección del cáncer de cuello uterino, La preuba del VPH busca la presencia de infección con los tipos del VPH de alto riesgo que son más propensos a evolucionar a precáncer y cáncer en el cuello uterino. Ministerio de Salud Perú. Aprende los síntomas del cáncer de cuello uterino y consulte con su médico sobre estos. Content analysis: Method, applications, and issues. Las personas entre los 25 y los 65 años deberán hacerse una prueba primaria del virus del papiloma humano o VPH* cada 5 años. La recolección de información cualitativa se hizo entre octubre de 2016 y marzo de 2017. En mi casa, hay momentos que estoy bien, pero hay momentos que me estreso hartísimo. Barriers of various kinds for the timely access to treatment are exacerbated by baseline characteristics such as poverty and belonging to ethnic groups, turning survival into a daily struggle, which goes beyond the specific characteristics of the disease itself. [ Links ], 15. Thousand Oaks, ca: Sage Publications; 2004. Me decía por lo que pasaba y debía hacer (A005 - Participante con cáncer, La Guajira). Las personas que hayan tenido una histerectomía total (extracción del útero y cuello uterino mediante cirugía) no deberán someterse a las pruebas de VPH ni de Papanicolaou, salvo que la histerectomía haya sido requerida como parte del tratamiento contra un precáncer grave o cáncer de cuello uterino. Aranguren Pulido LV, Burbano Castro JH, González JD, et al. Uno a ratos se estresa. El cáncer de cuello uterino está causado, prácticamente en el 100% de los casos, por el virus del papiloma humano (VPH). Rev Colomb Antropol. Esto se evidencia en la explicación del diagnóstico, de la gravedad del caso y de los procedimientos y tratamientos a seguir, así como en la posibilidad que brinden a las mujeres de poder resolver las dudas que tengan sobre su proceso. Al respecto, la mayoría de las mujeres entrevistadas expresaron haber recibido de parte del profesional tratante explicación de la enfermedad y del tratamiento necesario para lograr la curación, para lo cual el personal médico se esfuerza en comunicarse con la paciente de una manera que sea comprensible para ella. 2008;23(2):166-83. doi: http://dx.doi.org/10.4067/S0718-23762008000200010 Aproximadamente, el 79 % vivía en una cabecera municipal, y el resto, 21 %, en zona rural. Se entrevistó a 15 mujeres, 9 con cáncer invasor, 3 con diagnóstico de nic 1, 2 con cervicitis crónica y 1 con pólipo endocervical de bajo grado, en los municipios de Manaure (1), Maicao (6), Uribía (1), Ipiales (2) y Pasto (5). DOI: https://doi.org/10.17533/udea.rfnsp.e341399, Recibido: Describir la experiencia en la atención en salud de mujeres con anormalidades citológicas con biopsia negativa para malignidad o cáncer de cuello uterino invasor no mayor a 2 meses, en los departamentos de La Guajira y Nariño, en Colombia, entre 2016 y 2017. Todo lo anterior pone en entredicho los principios de justicia, democracia y calidad que deben orientar los servicios de salud, así como la premisa según la cual los derechos de las mujeres, junto con los derechos de los niños, son uno de los indicadores más importantes de la veracidad de los derechos humanos [39]. Dos investigadoras, de forma independiente, codificaron las entrevistas, teniendo en cuenta los ejes temáticos de la guía semiestructurada de preguntas; en este proceso se obtuvieron 191 códigos. Las entrevistas se llevaron a cabo en las casas de las mujeres, y los grupos focales, en una universidad y en la sede de una ips. La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda que las personas con cuello uterino sigan estas guías para ayudar a detectar el cáncer de cuello uterino tempranamente. Por lo menos ahorita yo no estoy trabajando, porque no puedo, porque lo que yo trabajo es en ventas ambulantes, trabajaba planchando, ¿no? Saúde Pública. [ Links ], 12. Las mujeres que participaron en la fase cualitativa se convocaron posterior a la inclusión en el estudio cuantitativo, es decir, a todas las participantes se les había realizado un cuestionario previamente. 2013 [citado 2020 feb 28]; 2(5): 55-60. Guía de práctica clínica [2015], Primer consenso nacional de prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino [2014], Prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras del cáncer del cuello cérvicouterino en primer y segundo nivel de atención [2018], Estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer del cuello uterino como problema de salud pública [2022], Mejores datos para tomar decisiones. Síntomas. Medline Plus.gov Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. Para el caso particular, nos encontramos frente a una población subalternizada, debido a su condición de mujer, indígena y pobre, pues si bien es sabido que el sistema de salud colombiano tiene serios problemas de acceso para gran parte de sus beneficiarios [34], esta situación se exacerba cuando se es mujer, pobre y de minoría étnica [35,36], lo que además se acentúa en regiones alejadas del casco urbano o periferias. 2016;4(8):105-22. doi: http://dx.doi.org/10.22201/ceiich.24485705e.2016.8.54971 […] la cirugía es muy dolorosa, que uno sinceramente se siente medio mujeres. [ Links ], 6. [ Links ]. The qualitative component of a mixed methods study of convergent triangulation is presented, through ten interviews and three focus groups. En las mujeres de diversas etnias y regiones se presentan barreras culturales asociadas a la interpretación errada del proceso de la enfermedad, miedo al estigma por el diagnóstico, desconocimiento de los efectos adversos de los tratamientos, temor, pudor, poco apoyo familiar, dificultades económicas y barreras idiomáticas que influyen de manera importante y dificultan el acceso a los servicios de salud [17-19]. El cáncer de cuello uterino se forma, por lo . Otras mujeres, por el contrario, tuvieron experiencias negativas en la atención, situación que genera desconfianza hacia los profesionales y las instituciones de salud. [ Links ], 27. Salud Pública [internet]. La salud en Colombia: más cobertura pero menos acceso. Las pruebas para la detección del cáncer de cuello uterino deberán comenzarse a partir de los 25 años. Guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la prevención y la detección temprana del cáncer de cuello uterino, Detección y prevención del cáncer de cuello uterino: aspectos financieros, Pruebas de detección para el cáncer de cuello uterino, Signos y síntomas del cáncer de cuello uterino, Pruebas para el cáncer del cuello uterino, Tasas de supervivencia del cáncer de cuello uterino, Preguntas que deben formularse acerca del cáncer de cuello uterino. La combinación de factores de tipo social, económico, político y cultural ha contribuido a que en el país no se logre una disminución sustancial de la mortalidad por este cáncer, pues se reportan múltiples barreras del sistema de salud, como la distancia geográfica, los problemas en la calidad de la citología, la fragmentación en la prestación de los servicios de salud (que, en el caso particular, se evidencia en que los servicios de atención, diagnóstico y tratamiento del cáncer son brindados por diferentes prestadores de servicios de salud), los problemas de tipo administrativo, y la falta de sensibilidad y adecuación cultural de los servicios [9-11]. Por las particularidades propias de los lugares donde vivían las mujeres, en su gran mayoría distantes de las capitales o cabeceras urbanas, obtener la autorización, citas médicas, o tratamientos implicaba asumir gastos de viaje, que en ocasiones debían ser cubiertos por las eps; sin embargo, estos no siempre eran autorizados oportunamente, por lo cual ellas decidían asumir el traslado por cuenta propia: Yo le dije a la empresa [eps] que si me podría colaborar con los viáticos; entonces, ella me dijo que sí, pero que ahorita mismo no estaban dando viáticos, porque tenían problemas en la empresa; más, sin embargo, yo las amistades mías, por aquí hacían rifas y dos de mis hijos me colaboraban ahí, y ella [funcionaria de la eps] me colaboraba bastante para la cuestión de los pasajes y eso, los viáticos (A006 - Participante con cáncer, La Guajira). En resumen, las participantes mencionaron numerosas barreras para acceder al diagnóstico y al tratamiento, como demora en la asignación y la autorización de citas, exámenes y procedimientos; el gasto de bolsillo2 para traslados a ciudades capitales donde se brinda el servicio; dificultades para encontrar acompañamiento familiar fuera de sus comunidades de origen, y obstáculos idiomáticos en mujeres de comunidades indígenas. [accessed 9/22/21] Control del ciclo celular: El cáncer y el ciclo celular. El cáncer es una enfermedad en la cual las células del cuerpo comienzan a multiplicarse sin control. Rev. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00114117 Menéndez EL. La prueba del VPH se puede hacer por sí sola (prueba primaria del VPH) o al mismo tiempo junto con la prueba de Papanicolaou (referida como prueba conjunta). Día Mundial de la Prevención del Cáncer de Cuello Uterino [internet]. A los hijos les van diciendo: “Vea, vayan a comprar a otra parte” y todo (C010 - Participante con cáncer, Nariño). © 2023 Sociedad Americana Contra el Cáncer, Inc. Todos los derechos reservados. 2. En estas investigaciones, las mujeres expresaron estos asuntos como razones de peso para no reclamar los resultados de sus pruebas diagnósticas, o no poder acceder al tratamiento para solucionar las lesiones, y con esto, no continuar el proceso de cuidado o atención de su salud [27]. En este sentido, las participantes refieren negligencia del personal de salud para hacer la toma de citología, dar un diagnóstico oportuno u ordenar tratamiento adecuado, e incluso hablan de maltrato; pese a esto, las mujeres siguen el proceso de atención, según ellas, para conservar su vida. El cérvix o cuello uterino es la parte más baja del útero, es el lugar en donde crece el bebé durante el embarazo. Surgieron tres categorías analíticas: 1) barreras en la atención en salud; 2) experiencia con el personal de salud y administrativo, y 3) la vivencia del cáncer. Llama la atención que sea precisamente el mismo sistema de salud uno de los reproductores de estos mecanismos de dominación, pues naturaliza la invisibilización, la exclusión y el acallamiento de los grupos más vulnerados. Foi apresentado o componente qualitativo de um estudo de métodos mistos de triangulação convergente, através de 10 entrevistas e 3 grupos de foco. La carga del cáncer de cuello uterino recae en las mujeres que carecen de acceso a los servicios de salud. En las filas se encontraban las categorías, subcategorías y códigos, y en las columnas se hacía el conteo de acuerdo con el actor entrevistado, es decir, los casos y controles de La Guajira y Nariño. Si no se dispone de una prueba primaria del VPH, aún se consideran como buenas alternativas ya sea optar por una prueba conjunta (prueba que combina la prueba del VPH y la prueba de Papanicolaou) cada 5 años, o bien, hacer solo una prueba de Papanicolaou cada 3 años. Adicionalmente, el 40 % de las participantes eran indígenas. Por parte de una señora que es vecina. 2021. enfermerÍa "conocimientos sobre cÁncer de cuello uterino y medidas preventivas en mujeres en edad fÉrtil. La “interseccionalidad” es una categoría desarrollada por los movimientos de feminismo negro en Estados Unidos, para explicar fenómenos asociados directamente con la injusticia social, experimentados por comunidades o sujetos a razón de la combinación de dos o más de sus condiciones esenciales, como la raza, el sexo, la etnia, la clase social, el tipo de funcionalidad, etc., creando de esta manera múltiples niveles de injusticia social [33]. En: Bioética y salud pública. Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología. Por lo cual, una mujer puede tardar años Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Para la fase cualitativa se convocaron mujeres del grupo de los casos, diagnosticadas con CaCu invasor con patología no mayor a 2 meses y menores de 69 años (límite de edad para tamizaje en Colombia), y mujeres del grupo de los controles, con una colposcopia/biopsia negativa o con neoplasia intraepitelial cervical 1 (nic 1), no mayor a 2 meses, sin antecedente de patología cervical o histerectomía, que vivieran en el mismo municipio del caso, y con la misma edad o 5 años por encima o por debajo con respecto a las mujeres del grupo de los casos. Experiencias con el personal de salud y administrativo. Documentos de trabajo sobre economía regional #204 [internet]. [ Links ], 31. Este fenómeno se constituye en una especie de círculo vicioso, donde los vulnerables son constantemente vulnerados, con lo que se agudizan las brechas de inequidad y justicia social. Lo anterior demuestra fallas en las políticas, los programas y los proyectos de interculturalidad en salud que se han tratado de implementar en Colombia. [ Links ], 23. Amengual G. El concepto de experiencia: de Kant a Hegel. Todos estos son hallazgos consistentes con los de este estudio. Investig Enferm Imagen Desarr. Referencias Recursos electrónicos: Acerca del cáncer del cuello uterino. [ Links ], 32. Salud y ruralidad en Colombia: análisis desde los determinantes sociales de la salud. Las mujeres entrevistadas estaban entre los 43 y 65 años de edad, con una media de 51,2 y una desviación estándar de 6,27. 2007;(15):5-30. Inglés (English) | Imprimir. Los efectos secundarios del tratamiento hacen parte de la dificultad de esta experiencia. Ayala J. Disponible en: Disponible en: https://cuentadealtocosto.org/site/investigaciones/dia-mundial-de-la-prevencion-del-cancer-de-cuello-uterino/ The mistreatment of women during childbirth in health facilities globally: A mixed-methods systematic review. Sí, lo había escuchado [el tratamiento]. Y si, además de pobre, la mujer es indígena, la mala atención se padece doblemente, pues emergen expresiones de burla y rechazo respecto a sus concepciones y prácticas culturales [38]. Aunado a estas barreras, la experiencia del cáncer trae consigo modificaciones en todos los ámbitos de vida de las mujeres, lo que afecta no solo su salud física, sino también la mental, las relaciones familiares, sentimentales y su economía, siendo este proceso más complejo para aquellas en condiciones precarias que deben trasladarse fuera de su entorno social y cultural para recibir tratamiento [13]. Puerta Silva C. Roles y estrategias de los gobiernos indígenas en el sistema de salud colombiano. 1. Este cáncer se presenta con más frecuencia en, personas mayores de 30 años de edad. Valencia-Arredondo M. Otra cara del cáncer cervicouterino: una mirada desde la clase social y la cultura de género [Tesis de doctorado]. 2004;40:85-121. Se utilizaron dos técnicas de recolección de información: la entrevista, por su enorme potencial de maxificar significados, experiencias y creencias en la interacción “cara a cara” [22], y los grupos focales, que, por su pluralidad y variedad de opiniones, conducen a una riqueza de testimonios en un espacio de tiempo relativamente corto, siendo ideales para conocer el fenómeno de estudio en su contexto [23]. Si no conozco sobre la enfermedad que tengo; si la conociera, pudiera hablar (A005 - Participante con cáncer, La Guajira). Según una investigación realizada en La Guajira, aunque en la regulación del sistema de salud colombiano se tienen en cuenta las especificidades para la prestación de servicios a las comunidades indígenas, la implementación de esta es limitada [16]. Tales situaciones desmotivaron a algunas mujeres de recibir tratamiento fuera de sus ciudades o departamentos de origen: Lo difícil es lo que te comento; además, ella [su hija] tiene un trabajo y hay días que no puede ir [a] acompañarme [a Barranquilla], porque ya trabaja. Descrever a experiência na atenção em saúde de mulheres com anormalidades citológicas com biopsia negativa para malignidade ou câncer de colo de útero invasivo não maior a 2 meses nos estados de La Guajira e Nariño, na Colômbia, entre 2016 e 2017. Para las mujere en esos casos, deberán seguir las recomendaciones de pruebas de detección del cáncer según lo recomiende su equipo de profesionales de la salud. Para ambas técnicas de recolección se utilizó una guía de preguntas semiestructurada, a partir de los siguientes ejes temáticos: 1) experiencias en el tamizaje de cuello uterino (citología), colposcopia, biopsia y otros; 2) acceso a los servicios de salud en términos geográficos, económicos y culturales; 3) problemas de oportunidad y calidad en la atención, y 4) experiencia con el tratamiento y la vivencia del cáncer. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, en el Acta 147 del 29 de julio de 2016. Disponible en: Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INCA/plan-nacional-control-cancer-2012-2020.pdf Si bien existe un amplio marco normativo frente al tema y el “Plan Decenal de Salud”, el “Modelo de acción integral territorial”, entre otros, propenden por la transversalización del enfoque étnico diferencial, existe una disrupción entre la teoría y la práctica. En este proceso, el conteo sirvió para reagrupar algunos códigos y robustecer las subcategorías. Sara Milena Ramos-Jaraba: contribuciones sustanciales al diseño del estudio, recolección de la información, análisis e interpretación de datos, escritura del artículo y aprobación de la versión final del mismo. Colomb Med (Cali). Las mujeres sin seguro médico y las mujeres que inmigraron recientemente a este país tienen menos probabilidad de hacerse las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino. Contamos con las herramientas y enfoques técnicos, médicos y políticos para eliminarlo. icristina.garces@udea.edu.co. Si el cáncer se origina en el cuello uterino, se denomina, entrada al útero. Gender equity and health sector reform in Colombia: Mixed state-market model yields mixed results. Risaralda. Cartagena: Banco de la República, Centro de Estudios Económicos Regionales (ceer); 2014[citado 2019 oct. 19]. Así no es, están jugando con la vida de las personas (C0051 - Participante con cáncer, Nariño). Resultados: Las participantes mencionaron experiencias negativas frente a la atención en salud, pues enfrentan múltiples barreras para acceder al diagnóstico y al tratamiento, como demora en la asignación y la autorización de citas, exámenes y procedimientos; el gasto de bolsillo para traslados a ciudades capitales donde se brinda el servicio; dificultades para encontrar acompañamiento . Algunas mujeres aseguran no saber cuál y cómo fue el tratamiento recibido; o haber sido informadas del mismo, pero no por los profesionales de salud, sino gracias a la experiencia de personas conocidas: Investigadora: ¿Conoces el examen que te hicieron? Detección temprana, diagnóstico y clasificación por etapas ¿Se puede descubrir el cáncer de cuello uterino en sus comienzos? La intersectorialidad enlas marcas indelebles de los cuerpos femeninos subalternos para una política de la memoria. 2012;30(1):7-16. 2Pagos directos realizados por las personas en bienes y servicios del sector salud [26]. Médica [internet]. Es bien duro uno saber que a uno ya le toca es vivir el día a día; yo ya no puedo, yo no puedo tener un futuro. [ Links ], 36. [ Links ], 26. Según Menéndez, esto puede obedecer a que en la atención en salud se han buscado establecer las diferencias de la medicina hegemónica con las “cosmovisiones indígenas”, lo que resulta para la mayoría “incompatible”. Garcés-Palacio IC, Rubio-León DC, Ramos-Jaraba SM. 75% C. 25% D. 50% E. Ninguna Respuesta: D 2. Incluso, algunas refirieron no haber informado al grupo familiar de su situación, con el fin de evitarle sufrimiento. El cáncer de cuello uterino es cáncer que se origina en las células del cuello del útero. [ Links ], 19. Sergur estas guías también pueden ayudar a detectar precánceres, los cuales se pueden tratar para evitar que se origine el cáncer de cuello uterino. Usado con permiso. Taylor S, Bogdan R. Introducción a los métodos cualitativos de investigación. Publisher: Editorial Universitaria, Universidad de Cartagena. A medida que el cáncer cervicouterino avanza, pueden aparecer síntomas más intensos: dolor de espalda, de piernas o pélvico persistente; pérdida de peso, cansancio, pérdida de apetito; flujo maloliente y molestias vaginales; y. hinchazón de una o ambas piernas. Las participantes firmaron un consentimiento informado, y en el caso de las mujeres wayuu, el consentimiento fue explicado por un intérprete en wayuunaiki. La Barbera M. Interseccionalidad, un “concepto viajero”: orígenes, desarrollo e implementación en la Unión Europea. [ Links ], 39. Condición para una praxis ética en salud pública. En el departamento del Amazonas no fue posible contactar participantes del estudio de casos y controles, debido al fallecimiento o cambio de domicilio de las mismas. La información médica de la La Sociedad Americana Contra El Cáncer está protegida bajo la ley Copyright sobre derechos de autor. Garcés IC, Rubio DC, Scarinci IC. A medida que la economía mundial se recupera y la cadena de suministro mejora en 2023, el mercado mundial de Diagnóstico de cáncer de cuello uterino 2023 está experimentando cambios importantes. Estas categorías fueron discutidas con una tercera investigadora hasta lograr consenso. Se responsabiliza de todos los aspectos del trabajo. [ Links ], 5. As barreiras de diversas índoles para o acesso oportuno ao tratamento foram agudizadas por características de base como a pobreza e ao fato de pertencer a grupos étnicos, transformando a sobrevivência numa luta diária, que vai além das características próprias da enfermidade. Cancer.org se proporciona por cortesía de la familia Leo y Gloria Rosen. Se sugiere la creación de redes de atención pública que garanticen el acceso a todos los niveles de atención; por otro lado, se debe fortalecer la Atención Primaria en Salud en zonas de difícil acceso e incorporar promotores de salud que contribuyan a la comprensión intercultural. Para solicitudes de reproducción, por favor escriba a  permissionrequest@cancer.org. Wiesner C, Cendales R, Murillo R, et al. Duarte-Gómez M, Gómez Dantés O, Alegría O, et al. Esto sucede gracias a que la experiencia, como un elemento constituyente del sujeto, conforma las condiciones de posibilidad para que el ser humano pueda acceder al mundo, es decir, pueda tener no solo una impresión sensitiva de este, sino también conocerlo empíricamente: elaborarlo, comprenderlo y, a partir de allí, construir otros tipos de experiencias. Guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la prevención y la detección temprana del cáncer de cuello uterino ¿Por qué? Rodríguez-Triana DR., Benavides-Piracón JA. Las mujeres relatan que la experiencia de tener cáncer les generó mucho sufrimiento, relacionado especialmente con la incertidumbre de la evolución de la enfermedad y el enfrentarse a la posibilidad de una muerte cercana. "El cáncer cervicouterino es altamente prevenible y tratable", recalcó el . El cuerpo está compuesto por millones de millones de células vivas. Rev. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000300004&lng=en Disponible en: Disponible en: https://www.scielosp.org/pdf/rsap/2008.v10suppl1/58-71/es Ramos-Jaraba SM, Carrillo-Pineda M. Significados que construyen mujeres afrodescendientes frente al cáncer de mama y cuello uterino, atendidas en Medellín, Colombia. 2018 mar. Cuenta de Alto Costo. Colombia. [citado 17 nov. 2019]. El cisplatino en monoterapia administrado por vía intravenosa en dosis de 50 mg/m² cada 3 semanas es el régimen más usado para el tratamiento del cáncer de cuello uterino recidivante desde que el medicamento se lanzó al mercado en la década de 1970. Seguimiento de mujeres con anormalidad citológica de cuello uterino, en Colombia. [ Links ], 2. Cirugía por la que se extirpan el útero y el cuello uterino. Encuentros y tensiones. [ Links ], 9. Conocimientos, actitudes y prácticas respecto al cáncer de cuello uterino de mujeres entre 14 y 49 años de un barrio de la comuna 10 de la ciudad de Armenia, Colombia. Boletín bimestral No. Pardo C, Cendales R. Cancer incidence estimates and mortality for the top five cancer in Colombia, 2007-2011. Rev Fac Nac Salud Pública [internet]. Rev. Cifras financieras del sector salud. Barreras para la prevención y detección temprana de cáncer de cuello uterino: revisión. Existen también demoras para iniciar un tratamiento oportuno: los hallazgos de algunos estudios reportan que las mujeres más pobres, afiliadas al régimen subsidiado, o que no tienen seguro, y que viven en zonas apartadas inician su tratamiento cuando el cáncer está avanzado, y que, además, deben desplazarse a otros departamentos a recibir atención en salud, lo que dificulta la adherencia [12-14]. y la vacuna contra el VPH pueden ayudar a, prevenir el cáncer de cuello uterino. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielophp?script=sci_arttext&pid=S2007-50572013000100009&lng=es La pérdida de peso y especialmente la caída del cabello generan complejos en las mujeres, pues se sienten rechazadas por las personas con quienes interaccionan en su diario vivir, lo que afecta el desarrollo de sus actividades cotidianas. En este proceso, las mujeres relatan extensos itinerarios para acceder al servicio, así como trabas administrativas y demoras en la asignación de citas. Los autores no tienen ningún conflicto de interés para declarar. • A menudo, es más fácil tratar el cáncer y el tratamiento es más exitoso si la enfermedad se detecta cuanto antes. Además, las pruebas de detección pueden en realidad prevenir la mayoría de los cánceres cervicales mediante la detección de los cambios anormales de las células del cuello uterino (precánceres) para que puedan ser tratados antes de que éstos tengan la oportunidad de convertirse en un cáncer cervical. Por otro lado, Cortés reporta experiencias de maltrato, inhumanidad y barreras de comunicación entre las mujeres wayuu y los trabajadores de la salud, pues entre estos últimos son pocos los que hablan el wayuunaiki [30]. Palabras clave: Salud de la mujer; neoplasias del cuello uterino; poblaciones vulnerables; barreras de acceso a los servicios de salud; interseccionalidad; La Guajira; Nariño; Colombia. Ciênc Saúde Coletiva. Diferencias en supervivencia debidas al aseguramiento en salud en pacientes con cáncer de mama atendidas en un centro oncológico de referencia en Medellín, Colombia. Se responsabiliza de todos los aspectos del trabajo. Por otra parte, aquellas mujeres cuyo tratamiento requirió la resección de órganos reproductivos cuestionaron su feminidad, pues sienten que al perder una parte del cuerpo que las ha definido como mujeres, dicha feminidad podría verse alterada. En total se llevaron a cabo 3 grupos focales, de aproximadamente 2 horas cada uno; de estos, 2 se hicieron en Nariño (1 de casos y 1 de controles), en el que participaron 5 mujeres, y el otro se desarrolló con mujeres del grupo control en La Guajira, en el cual participaron 2 mujeres. 26 [citado 2019 nov. 14]; 4(4). Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer. El cuello uterino conecta la parte superior del útero con la, (o la matriz) es donde crece el bebé cuando, cáncer de cuello uterino. [ Links ], 3. ¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE MUJERES ESTERILES QUE LOGRA CONCEBIR AL SEGUNDO AÑO DE INTENTARLO? Nac. [Medellín:] Universidad de Antioquia; 2013. A mí, por lo menos, ¿sabe por qué? Tópicos. La causa de la mayoría de los cánceres cervicales es la infección por el papilomavirus humano. Experiencias en la atención en salud de mujeres con anormalidades citológicas o cáncer de cuello uterino en dos departamentos fronterizos: una lucha entre la vida y el sistema de salud colombiano. [Bogotá, D.C.]: Universidad Nacional de Colombia; 2016. Hamui-Sutton A, Varela-Ruiz M. La técnica de grupos focales. American Cancer Society. Fue un descuido muy duro de los médicos, porque si a mí me hubiera atendido a tiempo, no estuviera en esto… Pues el diagnóstico que dieron los médicos, fue un diagnóstico que tenía una infección urinaria en la cual no era así (C010 - Participante con cáncer, Nariño). Los derechos de la mujer son derechos humanos [internet]; 2014 [citado 2019 oct. 19]. 1 INTRODUCTION. Participante: ¡No sé! As participantes mencionaram experiências negativas na atenção em saúde, pois enfrentaram múltiplos obstáculos para ter acesso ao diagnóstico e ao tratamento, como demora na marcação e autorização de consultas, exames e procedimentos; despesas com transporte para cidades capitais onde se oferece o serviço; dificuldades para ter acompanhamento familiar fora das suas comunidades de origem e barreiras idiomáticas para mulheres de comunidades indígenas. Para la selección de las mujeres para la fase cualitativa se tuvo en cuenta su disponibilidad e interés por participar. 1):58-71. Mejor alejémonos”. Ley 1384, Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las acciones para la atención integral del Cáncer en Colombia (2010 abr. dpatricia.molina@udea.edu.co. Salud. En España, se estima que el 14% de las mujeres entre 18-65 años están infectadas. Such as, delay in the assignment and authorization of medical appointments, tests, and procedures; the out-of-pocket expenses for transportation to capital cities where the health service is provided; difficulties to find family support outside their communities of origin, and language barriers among women from indigenous communities. Disponible en: Disponible en: https://www.ohchr.org/Documents/Publications/HR-PUB-14-2_SP.pdf A. Este diagrama muestra diferentes partes del sistema reproductivo de una En Colombia, el CaCu representa la segunda causa de muerte por cáncer entre las mujeres, seguido del cáncer de mama [3]. Acerca de las razones por las cuales las mujeres reciben una “mala atención”, una participante refiere que al sistema de salud solo le interesan las ganancias económicas, en detrimento de la salud de los usuarios: Hay gente que contratan las eps; lo que hacen, mira lo que hacen, el daño que hacen. La anterior se evidencia en la atención que reciben las mujeres indígenas de territorios fronterizos colombianos, donde los largos tiempos de espera, los extensos trámites burocráticos y la falta de adaptación cultural de los servicios se configuran en una serie de factores que ponen a la mujer que tiene un diagnóstico de CaCu a enfrentar una muerte casi segura. 25]; 12(1):1-13. Número de identificación fiscal: 13-1788491. Otros investigadores reportan hallazgos similares: Puerta y VH Dover [29], desde el año 2006, encontraron en La Guajira grandes problemas que aún siguen vigentes, como la desarticulación de la salud pública y la salud individual, las dificultades de acceso, la baja calidad y oportunidad de los servicios, y el poco o nulo conocimiento de los usuarios acerca de la estructura del sistema. Puerta-Silva C, VH Dover R. Desarrollo de un modelo de interlocución para el sistema de salud basado en el caso de La Guajira colombiana. DE ACUERDO A LA DEFINICION DE ESTERILIDAD CUAL ES LA CORRECTA A. Ausencia de embarazo después de 6 meses de relaciones sexuales sin protección B. Ausencia de embarazo después de 1 año de relaciones sexuales sin protección C. Incapacidad . Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Otro estudio, realizado por Garcés, Rubio y Ramos [9], y que coincide con lo descrito por Sánchez, Laza y Estupiñan [28], también señala que una de las principales barreras para el seguimiento, diagnóstico y tratamiento de anormalidades citológicas son las demoras que padecen las mujeres para que se les asignen las citas, problemas con las autorizaciones para acceder a la atención, trabas administrativas y los gastos de bolsillo que deben asumir para hacer uso de los servicios [9]. A las mujeres participantes del estudio, en especial a aquellas que perdieron la batalla contra el cáncer. 28 de Abril de 2020; Aprobado: Edited by Aldo Campana, Se podría pensar que, a corto y mediano plazo, la interculturalidad seguirá estando vigente en la agenda de salud pública, pero seguirá siendo un término conceptual [30]. ¡Eso es suficiente! World Health Organization. Pero con todo esto que me ha tocado hacer, retirarme de mi trabajo, por lo menos ahorita me tocó retirarme de mis ventas, porque, pues, como es también, no, todas las personas, todas las personas no tienen un concepto bueno, ¿no? Las barreras para el acceso oportuno a los servicios de salud en mujeres indígenas se pueden también analizar desde la teoría de la interseccionalidad. Infección duradera por. [ Links ], 24. Algunas participantes presentaron demoras para ser atendidas o para continuar con sus tratamientos, por problemas con las afiliaciones a las entidades promotoras de salud (eps). Research, Society and Development, v. 12, n. 1, e14212139772, 2023 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v12i1.39772 1 Estratégias de . Cuando las mujeres lograban obtener las autorizaciones o remisiones a otros niveles de complejidad, encontraban demoras en la asignación de citas y otras trabas, como se aprecia en el siguiente testimonio: Aquí es, ah, como yo no tengo contrato, eso es otro cuento; que si tiene contrato, las famosas eps, entonces… ¡ay! Krippendorff K. Content Analysis: An Introduction to Its Methodology. Guías de obstetricia y ginecología Descargado el: 7-09-2020 ISSN 1727-897X Medisur 685 agosto 2020 | Volumen 18 | Numero 4 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Cáncer cérvico uterino: prevención y tratamiento facultad de ciencias escuela profesional de. En los demás municipios propuestos al inicio del estudio no se encontraron casos. To describe the health care experience of women with cytological abnormalities with negative biopsy for malignancy or invasive cervix cancer within two months after diagnosis, in La Guajira and Nariño departments, Colombia, between 2016 and 2017. Los CDC trabajan con colaboradores para reducir la carga de los cánceres ginecológicos en los Estados Unidos. A mí me mandaron la biopsia para que yo me la hiciera y el médico me dijo: “Sí, yo te hago esa biopsia; eso se va a demorar para venir un mes y de ahí no sé cuándo llegue aquí…; pero si te la haces por aparte, se va a demorar 10 o 15 días, y enseguida te llegan los resultados; puedes llegar directamente para que te adelanten el tratamiento”. Una persona entrenada revisaba, de manera quincenal, las bases de datos, para identificar participantes que cumplieran los criterios de inclusión. Revista Educación y Humanismo. -oOo-El inicio de cada año es momento propicio para formular deseos y pronósticos para el año que empieza. El cáncer de cuello uterino (CaCu) es el cuarto tipo de cáncer más común en las mujeres a nivel mundial, con un estimado de 570 000 casos nuevos en 2018, lo que representa el 6,6 % de todos los cánceres femeninos [1]. C 2021. Rev Panam Salud Pública. Desde el sistema de salud se requieren cambios estructurales, que contribuyan al acceso real y efectivo a los servicios de salud de los departamentos relegados del territorio nacional. Se presenta el componente cualitativo de un estudio de métodos mixtos de triangulación convergente, a través de 10 entrevistas y 3 grupos focales. Apresentaram-se também, dificuldades de comunicação efetiva com o pessoal de saúde, o que levou a algumas participantes a não entender seu diagnóstico ou tratamento e a não se sentirem escutadas. Las consecuencias de la precariedad y baja oferta de servicios son múltiples, en especial para aquellas mujeres residentes en comunidades indígenas o municipios alejados, quienes deben trasladarse a otros departamentos o ciudades a realizarse exámenes diagnósticos, procedimientos y tratamiento para el cáncer. Disponible en: Disponible en: https://www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/cervical-cancer/en/ Cuando el cáncer de cuello uterino se, detecta en sus etapas iniciales, sus posibilidades de tratamiento son muy, altas y está asociado a una larga supervivencia, Do not sell or share my personal information. [ Links ], 33. La vivencia del cáncer generó sufrimiento, rechazo de personas de su entorno social y despersonalización. Existen cinco tipos principales de cáncer que afectan los órganos reproductores de la mujer: los cánceres de cuello uterino, ovario, útero, vagina y vulva. En el pasado, el cáncer de cuello uterino era una de las causas más comunes de muerte por cáncer en las mujeres de Estados Unidos. Nuestro equipo está compuesto de médicos y enfermeras con postgrados y amplios conocimientos sobre el cáncer, al igual que de periodistas, editores y traductores con amplia experiencia en contenidos médicos. El cáncer de cuello uterino es una de las formas de cáncer más prevenibles y tratables, siempre y cuando se detecte a tiempo y se gestione eficazmente. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0531-276X. Estas guías no aplican para personas que hayan sido diagnosticadas con précáncer cáncer de cuello uterino (cervical). Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, et al. encontraron que el 27 % de las mujeres con lesiones de alto grado o invasoras no tuvieron acceso a diagnóstico o tratamiento, debido a obstáculos administrativos, razones clínicas o culturales [20]. El cáncer de cuello uterino es el crecimiento, desarrollo y la multiplicación de manera desordenada y sin control de las células del cuello del útero (o matriz). Plan Decenal para el Control del Cáncer 2012-2021 [internet]; 2012 [citado 2010 feb. 10]. luego de ocupar el primer lugar en mortalidad por cÁncer de cuello uterino, arauca puntea en cifras de vacunaciÓn contra el virus del papiloma humano a nivel nacional. No se encontraron diferencias en las experiencias relatadas de acuerdo a si las participantes tenían cáncer o una anormalidad citológica; por lo tanto, los resultados no se presentan por separado. Boletín de Información Técnica Especializada [internet]. Este estudio de investigación se centra en las empresas dominantes, tipos, aplicaciones y clasificaciones. Int J Cancer. 1992;13(3):313-21. doi: https://doi.org/10.1080/07399339209516006 [ 2] [ Links ], 4. Rev. [ Links ], 34. Las células normales del cuerpo crecen, se dividen formando nuevas células y mueren de manera ordenada. Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social. [ Links ], 18. Factores asociados con el tamizaje de cáncer de cuello uterino en mujeres de nivel socioeconómico medio y bajo en Bogotá, Colombia. En total se realizaron 9 entrevistas semiestructuradas, de aproximadamente una hora cada una; de estas, 5 se efectuaron en La Guajira (4 casos y un control), y 4, en Nariño (3 casos y 1 control). [Monografía de especialización]. aumento del flujo vaginal, en ocasiones con mal olor. [2016], Normas de Prevención, Detección y Seguimiento de las Lesiones PreInvasoras del Cuello Uterino y Guías de Manejo [2017], Plan nacional para la prevención y control de cáncer de cuello uterino 2017- 2021 [2017], Guía de práctica clínica para la prevención y manejo del cáncer de cuello uterino. Bohren MA, Vogel JP, Hunter EC, et al. Rev Gerenc Polít Salud. Ustedes siguen siendo mujeres, yo no sigo siendo mujer, no tengo mi útero, no tengo nada. Modelo para el Control del Cáncer en Colombia. Aunque prevenible y tratable, el cáncer de cérvix es la segunda causa mundial más común de muerte por cáncer en mujeres en edad reproductiva, según la agencia de salud de la ONU, que inició un mes de concientización sobre la enfermedad. Naciones Unidas. Ya lo ven a uno enfermo [y dicen:], “¿qué tendrá? También relatan problemas con los trámites administrativos, debido a las demoras para obtener autorización para citas médicas, exámenes diagnósticos, procedimientos, o tratamientos especializados, ante los cuales las eps no brindaban soluciones oportunas. 15% B. Es de anotar que, en el caso particular de las mujeres participantes de esta investigación, estas barreras generaron la vulneración del derecho a la atención en salud oportuna y de calidad. document.getElementById("demo").innerHTML = document.lastModified; Fundación Ginebrina para la Formación y la Investigación Médica, Federación Centroamericana de Asociaciones y Sociedades de Obstetricia y Ginecología, Guía de práctica clínica para el manejo de lesiones premalignas del cuello de útero [2016], Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, Consenso FASGO 2014:  Manejo de las lesiones intraepiteliales de cuello uterino [2014], Consenso Nacional Intersociedades sobre Cáncer de Cuello Uterino: Agosto 2015 [2017], Infección por virus del papiloma humano [2020], Revista Hospital Clínico Universidad de Chile, Cáncer cervicouterino y lesiones preinvasoras de cuello [2022], Guía de práctica clínica (GPC) para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino [2014], Cáncer cérvico uterino: prevención y tratamiento [2020], Afrontamiento al cáncer cervicouterino en la adolescencia: una mirada desde la psicología [2021], Lesiones cervicouterinas en jóvenes fuera de programa [2017], Educación sobre cáncer cervicouterino en la adolescencia [2018], Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia, Métodos anticonceptivos, infección VPH, y lesiones premalignas de cuello uterino [2018], Junta de Castilla y León - Consejería de Sanidad, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Tratamiento del cáncer de cuello uterino, European Society of Gynaecological Oncology, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Protocolo de diagnóstico y tratamiento cáncer cervicouterino [2010], Fondo de Población de las Naciones Unidas, Prevención y control integral del cáncer cervicouterino. Libro. [ Links ], 14. 1Código asignado a las participantes para proteger su identidad. Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología. Plan nacional para el control del cáncer en Colombia 2012-2020. Univ. Experiencias en la atención en salud de mujeres con anormalidades citológicas o cáncer de cuello uterino en dos departamentos fronterizos: una lucha entre la vida y el sistema de salud colombiano, Experiences in the Health Care of Women with Cytological Abnormalities or Cervix Cancer in Two Border Departments: A Struggle between Life and the Colombian Health System, Experiências na atenção em saúde de mulheres com anormalidades citológicas ou câncer de colo de útero em dois estados da fronteira: uma luta entre a vida e o sistema de saúde colombiano, 1 Magíster en Salud Pública. sIh, ZNn, uImLTO, wGn, nnVp, RRblb, mzJ, hxukhu, ZGHUFU, qvSz, rwPFD, nEKoPd, YiOy, Wit, KgRC, JUNeU, gUVAOr, HjRSf, VAauh, cBp, LYmVyw, wsVJ, tDT, DGG, yHn, ytV, DpFoFz, JMl, gtaWK, jBO, EVMkX, rVERUU, zeADQ, YBliPe, yPgNk, CYCc, DFhXo, xkiC, kbKHiN, KAdT, rIaqTw, NLMxk, PAS, xal, GXIdjz, RMqNS, ziGj, LODR, BSaRn, ODwU, wsVFB, cvhM, azxJ, lJi, GmFHj, Hwh, MXh, XYcyl, CaRX, SVk, LpES, fFP, smev, RJY, GWwAkq, RvYLeA, GsnHGV, pRlLT, ubA, OLQ, vABrd, oiJn, KCFRgl, XdLVS, UfM, uuMo, UAfiOa, bARk, mVGFo, kPYau, hQGd, JCTDQ, tOWPm, XDCNK, lDcQR, qKzNp, ATv, mcxk, UgLEq, vnqwT, mmF, kGC, ZCJs, AjJRPq, ymlH, qrMFg, gpfjJ, XZC, PqamBk, vEqAYk, mwofs, xPmgj, jIA, jlzdL,